خدمات بیمه درمان تکمیلی

Supplementary Health Insurance Services

معرفی خدمات

بیمه درمان تکمیلی یکی از مهم‌ترین ابزارهای حمایت مالی در برابر هزینه‌های درمان و خدمات پزشکی است. این بیمه با هدف جبران بخشی از هزینه‌هایی ارائه می‌شود که تحت پوشش بیمه پایه قرار ندارند یا میزان تعهدات بیمه پایه برای پرداخت آن‌ها کافی نیست.

گروه هوانوردی آریو در چارچوب خدمات مدیریت و پشتیبانی بیمه، امکان بررسی طرح‌های مختلف بیمه درمان تکمیلی، مقایسه پوشش‌ها، هماهنگی با شرکت‌های بیمه و پیگیری خدمات درمانی را برای اشخاص، خانواده‌ها و سازمان‌ها فراهم می‌کند.

انواع بیمه درمان تکمیلی

۱. بیمه درمان تکمیلی انفرادی

• پوشش هزینه‌های بستری و جراحی

• پوشش خدمات تشخیصی و درمانی

• پوشش هزینه‌های ویزیت پزشک

• پوشش داروهای مشمول قرارداد

• پوشش خدمات آزمایشگاهی

• پوشش تصویربرداری پزشکی

• پوشش خدمات درمانی تخصصی

• امکان انتخاب طرح متناسب با نیاز فرد

۲. بیمه درمان تکمیلی خانوادگی

• پوشش درمانی سرپرست خانواده

• پوشش درمانی همسر

• پوشش درمانی فرزندان

• مدیریت یکپارچه بیمه اعضای خانواده

• امکان انتخاب سقف تعهدات

• بررسی پوشش‌های مورد نیاز اعضای خانواده

• پیگیری هزینه‌های درمانی افراد تحت تکفل

۳. بیمه درمان تکمیلی گروهی

• بیمه درمان تکمیلی کارکنان شرکت‌ها

• پوشش مدیران و اعضای سازمان

• پوشش افراد تحت تکفل کارکنان

• طراحی طرح‌های گروهی

• تعیین سقف تعهدات متناسب با بودجه سازمان

• مدیریت فهرست بیمه‌شدگان

• پیگیری صدور و تمدید قرارداد

• مدیریت درخواست‌های درمانی کارکنان

۴. بیمه درمان تکمیلی ویژه

• طرح‌های درمانی با سقف تعهدات بالاتر

• پوشش‌های گسترده بستری و جراحی

• خدمات درمانی تخصصی

• خدمات درمانی در مراکز منتخب

• پوشش‌های ویژه دندان‌پزشکی

• پوشش خدمات پاراکلینیکی

• بررسی شرایط درمان در خارج از کشور، در صورت ارائه توسط بیمه‌گر

پوشش‌های اصلی بیمه درمان تکمیلی

۱. خدمات بستری و جراحی

• هزینه‌های بستری در بیمارستان

• هزینه‌های جراحی عمومی

• هزینه‌های جراحی تخصصی

• هزینه‌های اتاق عمل

• هزینه‌های مراقبت‌های ویژه

• هزینه‌های همراه بیمار، طبق شرایط قرارداد

• هزینه‌های بستری در بیمارستان‌های خصوصی و دولتی

۲. خدمات تشخیصی و آزمایشگاهی

• آزمایش‌های عمومی و تخصصی

• تصویربرداری پزشکی

• سونوگرافی

• رادیولوژی

• سی‌تی‌اسکن

• ام‌آر‌آی

• تست‌های تشخیصی تخصصی

• خدمات آزمایشگاهی پیشرفته

۳. خدمات ویزیت و دارو

• هزینه ویزیت پزشک عمومی

• هزینه ویزیت پزشک متخصص

• هزینه ویزیت پزشکان فوق تخصص

• هزینه داروهای مشمول قرارداد

• داروهای تخصصی با شرایط تعیین‌شده

• خدمات مشاوره پزشکی

۴. خدمات دندان‌پزشکی

• معاینه و تشخیص

• ترمیم و پرکردن دندان

• جرم‌گیری

• درمان ریشه

• کشیدن دندان

• جراحی‌های دندان‌پزشکی

• خدمات پروتز دندان

• سایر خدمات مشمول قرارداد

۵. خدمات چشم‌پزشکی و بینایی‌سنجی

• معاینه چشم

• بینایی‌سنجی

• خرید عینک طبی

• تهیه لنز طبی

• بررسی بیماری‌های چشم

• برخی خدمات درمانی و جراحی چشم، طبق شرایط بیمه‌نامه

۶. خدمات توان‌بخشی و فیزیوتراپی

• فیزیوتراپی

• کاردرمانی

• گفتاردرمانی

• خدمات توان‌بخشی پس از جراحی

• خدمات توان‌بخشی حرکتی

• خدمات مرتبط با آسیب‌های جسمی

۷. خدمات درمانی تخصصی

• خدمات قلب و عروق

• خدمات مغز و اعصاب

• خدمات ارتوپدی

• خدمات گوارش

• خدمات اورولوژی

• خدمات زنان و زایمان

• خدمات تخصصی گوش، حلق و بینی

• سایر خدمات تخصصی مشمول قرارداد

خدمات بیمه درمان تکمیلی برای کارکنان صنعت هوانوردی

کارکنان صنعت هوانوردی در بخش‌های مختلف عملیاتی، فنی، اداری و خدماتی فعالیت می‌کنند. دسترسی به خدمات درمانی مناسب می‌تواند نقش مهمی در حمایت از نیروی انسانی این صنعت داشته باشد.

خدمات قابل بررسی برای این گروه شامل موارد زیر است:

• بیمه درمان تکمیلی خلبانان

• بیمه درمان تکمیلی مهمانداران

• بیمه درمان تکمیلی کارکنان فنی

• بیمه درمان تکمیلی مهندسان تعمیر و نگهداری

• بیمه درمان تکمیلی کارکنان فرودگاهی

• بیمه درمان تکمیلی نیروهای خدمات زمینی

• بیمه درمان تکمیلی کارکنان اداری

• بیمه درمان تکمیلی خانواده کارکنان

• طراحی طرح‌های درمانی گروهی برای شرکت‌های هواپیمایی

خدمات درمانی در مراکز طرف قرارداد

یکی از بخش‌های مهم بیمه درمان تکمیلی، دسترسی به مراکز درمانی و استفاده از خدمات آن‌ها است.

این خدمات می‌تواند شامل هماهنگی با مراکز زیر باشد:

• بیمارستان‌های دولتی و خصوصی

• درمانگاه‌ها و کلینیک‌های تخصصی

• مراکز جراحی محدود

• مراکز تصویربرداری پزشکی

• آزمایشگاه‌های تشخیص طبی

• مراکز دندان‌پزشکی

• مراکز فیزیوتراپی و توان‌بخشی

• داروخانه‌ها

• مراکز تخصصی چشم‌پزشکی

مدیریت و پیگیری هزینه‌های درمان

• بررسی مدارک پزشکی و اسناد هزینه

• راهنمایی برای ثبت درخواست خسارت

• پیگیری پرونده‌های درمانی

• بررسی وضعیت پرداخت خسارت

• پیگیری مغایرت‌های احتمالی

• مدیریت سوابق بیمه درمانی

• پیگیری تمدید بیمه‌نامه

• هماهنگی برای اصلاح اطلاعات بیمه‌شدگان

• راهنمایی درباره سقف تعهدات و فرانشیز

خدمات مشاوره و مدیریت بیمه درمان تکمیلی

گروه هوانوردی آریو در چارچوب خدمات مدیریت بیمه، موارد زیر را دنبال می‌کند:

• بررسی نیازهای درمانی افراد و سازمان‌ها

• مقایسه طرح‌های شرکت‌های بیمه

• بررسی سقف تعهدات درمانی

• بررسی فرانشیز و دوره انتظار

• بررسی استثنائات بیمه‌نامه

• ارزیابی شبکه مراکز درمانی طرف قرارداد

• بررسی هزینه‌های حق بیمه

• طراحی پیشنهاد بیمه‌ای متناسب با بودجه سازمان

• هماهنگی برای صدور بیمه‌نامه

• مدیریت اطلاعات بیمه‌شدگان

• پیگیری درخواست‌های درمانی و خسارت

نحوه دریافت خدمات

1. دریافت اطلاعات متقاضی یا سازمان.

2. بررسی تعداد افراد و نیازهای درمانی.

3. تعیین نوع بیمه‌نامه و پوشش‌های مورد نیاز.

4. بررسی پیشنهادهای شرکت‌های بیمه.

5. مقایسه سقف تعهدات و شرایط قرارداد.

6. انتخاب طرح مناسب با تأیید متقاضی.

7. هماهنگی برای تکمیل مدارک و صدور بیمه‌نامه.

8. ارائه اطلاعات مراکز درمانی طرف قرارداد.

9. راهنمایی برای استفاده از پوشش‌های درمانی.

10. پیگیری درخواست‌های خسارت و خدمات بیمه‌ای.

مشتریان و مجموعه‌های تحت پوشش

• اشخاص حقیقی

• خانواده‌ها

• کارکنان شرکت‌های خصوصی

• سازمان‌ها و مؤسسات

• شرکت‌های صنعتی و تجاری

• شرکت‌های هواپیمایی

• کارکنان فرودگاه‌ها

• مراکز تعمیر و نگهداری هواپیما

• شرکت‌های خدمات زمینی

• هتل‌ها و مجموعه‌های گردشگری

• مراکز آموزشی و خدماتی

اهداف و چشم‌انداز

هدف از ارائه خدمات بیمه درمان تکمیلی، افزایش دسترسی به خدمات درمانی، کاهش فشار مالی هزینه‌های پزشکی و ایجاد پوشش مناسب برای افراد و کارکنان سازمان‌ها است.

گروه هوانوردی آریو با رویکرد مدیریت و پشتیبانی بیمه‌ای، تلاش می‌کند فرایند بررسی، انتخاب و استفاده از بیمه درمان تکمیلی را برای اشخاص، خانواده‌ها و مجموعه‌های سازمانی ساده‌تر و منظم‌تر کند.

گروه هوانوردی آریو؛ پشتیبانی از سلامت نیروی انسانی و امنیت مالی خانواده‌ها.